Manajemen Klaim dan Pencegahan Fraud Asuransi Kesehatan

Adi suci guntoro, Arifin, S., Iswanto, A. H., Noo, M. S., Marlinae, L., Rusl, R., Herawati, & Muslim, M. (2025). Fraud Pada Penagihan Klaim Jaminan Kesehatan Nasional.

Adji, I. S., Alghozi, M. H., Nabilah, A., Arifinnia, S. G. S., Hanief, S. M. R., & Rosyita, F. J. (2025). Manajemen Strategik dalam Antisipasi Klaim Pending Badan Penyelenggara Jaminan Sosial di Rumah Sakit Pemerintah.

16(1), 1085–1091. https://doi.org/http://dx.doi.org/10.33846/sf16438

Aulia, A., & Amri, U. (2024). Analisis Klaim Pending , Verifikasi dan Audit Pascaklaim Jaminan Kesehatan Nasional Analisis Klaim Pending , Verifikasi dan Audit Pascaklaim Jaminan Kesehatan. 9(2). https://doi.org/10.7454/eki.v9i2.1132

Endradita, G. (2024). Verifikasi Pasca Klaim BPJS Kesehatan dalam Peraturan Direksi BPJS Kesehatan Nomor 19 tahun 2023. https://galihendradita.wordpress.com/2024/11/01/audit-pasca-klaim-bpjs-kesehatan/

Hasibuan, A. K., Girsang, E., Lestari, S., & Nasution, R. (2025). Performance Evaluation of Internal Verifier in Reducing Pending Inpatient Claims of BPJS Kesehatan at Muhammadiyah Hospital North Sumatra 2022.

https://doi.org/http://dx.doi.org/10.30829/contagion.v7i2.25036

Indrawan, G., Lemes, I. N., & Surata, I. N. (2023). Peranan Dinas Kesehatan Dalam Pencegahan Dan Penanganan Kecurangan (Fraud) Dalam Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 16 Tahun 2019 Di Kabupaten Buleleng. 11(2), 59–84.

https://ejournal.unipas.ac.id/index.php/KW/article/view/1673/1009

Kartika, R. W., Kelly, M. N., & Suswantoro, T. A. (2025). Fraud in BPJS According to Ethics and Health Law No . 17 Of 2023. 19(2), 460–466. https://doi.org/https://doi.org/10.31599/krtha.v19i2.3875

Kemenkes RI. (2024). Pelaksanaan Pencegahan, Penanganan, Dan Penerapan Sanksi Administratif Kecurangan (Fraud) Sebagai Upaya Kendali Mutu Dan Kendali Biaya Dalam Program Jaminan Kesehatan Di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Peraturan. 1–8.

Pranggoro, K., Okta, A. D. K., Wastuaji, A., Mais, R. G., & Sunarsih, U. (2025). Peran Digitalisasi Dalam Pencegahan Fraud : Studi Pada Bpjs Rumah Sakit Swasta. 4(2), 1316–1322. https://doi.org/https://doi.org/10.31004/riggs.v4i2.666

Putri, R. A. P., & Iqbal, M. F. (2025). Analisis Manajemen Penyelesaian Pending Klaim Kasus Fragmentasi di RSUD Budhi Asih. 20(03), 229–238. https://doi.org/10.32504/sm.v20i3.1219

Ramadanis, N., Yuliza, W. T., & Gusriant. (2024). Analisis Pelaksanaan Prosedur Klaim Rumah Sakit Pada Badan Analysis of Hospital Claims Procedure Implementation at the Social Health Insurance Administration Body Office Branch X. 8(2), 394–402. https://doi.org/http://dx.doi.org/10.33757/jik.v8i2.1168

Ratu, C. A., & Anggraeni, D. F. (2023). Fenomena Phantom Billing dalam Jaminan Kesehatan Nasional : Literature Review. 16, 1–19. https://www.researchgate.net/publication/370056650_Fenomena_Phantom_Billig_dalam_Jaminan_Kesehatan_Nasional_Literature_Review

Santoso, S., Markus, S. N., & Ningsih, K. P. (2026). Permasalahan Clinical Coding Pada Sistem Casemix Penyebab Pending Claim Pasien Jaminan BPJS Di Rumah Sakit X. 11(1), 72–83.

Sari, A. P., Jati, S. P., & Shaluhiyah, Z. (2022). Implementasi Kebijakan Pehcegahan Fraud dalam Pelaksanaan Pogram Jaminan Kesehatan di Rumah Sakit Nasional Dioenogoro Jawa Tengah. 16, 128–144. https://doi.org/https://doi.org/10.31596/jkm.v10i1.1002

Sariunita, N., & Syakurah, R. A. (2023). Analisis Kejadian Upcoding Biaya Pelayanan Kesehatan di Wilayah Kerja BPJS Kesehatan Cabang Depok. 82, 1–6. https://doi.org/https://doi.org/10.35907/bgjk.v14i2.220

Suhendra, F. M. (2025). Analisis Pengaruh Faktor Internal Rumah Sakit Terhadap Kepatuhan Pengelolaan Klaim Jaminan Kesehatan Nasional Sebagai Rekomendasi Pencegahan Klaim Pending ( Studi di RSUD DR . Mohammad Zyn Sampang ). 10(10), 8555–8568. https://doi.org/https://doi.org/10.36418/syntaxliterate.v10i10.62206

Talkah, I. K., Asiani, G., & Zaman, C. (2025). Analisis Pengajuan Klaim Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan Di Rumah Sakit. 10. https://doi.org/https://doi.org/10.36729/jam.v10i1.1337

Hidayat, T., et al. (2024). Clinical coding accuracy in Indonesian hospitals. Journal of Health Information Management.

Kurniawati, D. (2022). Health insurance claim audit system. Jurnal Administrasi Kesehatan Indonesia.

Rahmawati, F., et al. (2023). Fraud prevention in JKN system. Jurnal Kebijakan Kesehatan.

Sariunita, N., & Syakurah, R. A. (2023). Analisis kejadian upcoding biaya pelayanan kesehatan di wilayah kerja BPJS Kesehatan Cabang Depok. Bina Generasi Jurnal Kesehatan, 14(2).

Setiawan, A. (2022). Digital audit system in healthcare claims. Jurnal Sistem Informasi Kesehatan.

Wulandari, S. (2023). Audit klaim BPJS Kesehatan. Jurnal Administrative Rumah Sakit.

Sariunita, N., & Syakurah, R. A. (2023). Analisis kejadian upcoding biaya pelayanan kesehatan di wilayah kerja BPJS Kesehatan Cabang Depok. Bina Generasi: Jurnal Kesehatan, 14(2), 1–6.

Muliarta, I. K., Jayantiari, I. G. A. M. R., Purwani, S. P. M. E., & Parsa, I. W. (2023). Analisis potensi fraud dalam pelaksanaan jaminan kesehatan nasional pada pelayanan kesehatan di Indonesia: tinjauan sistematis. Intisari Sains Medis, 14(2).

Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2015 tentang Pencegahan Kecurangan (Fraud) dalam Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan pada Sistem Jaminan Sosial Nasional.

Peraturan BPJS Kesehatan Nomor 7 Tahun 2016 tentang Sistem Pencegahan Kecurangan dalam Program

Jaminan Kesehatan.

Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 76 Tahun 2016 tentang Pedoman INA-CBG dalam Pelaksanaan Jaminan Kesehatan Nasional.